Борьба с некротическим энтероколитом ─ новейшие стратегии лечения детей

НЭК (некротический энтероколит) — это серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, которое поражает кишечник недоношенных детей, при этом уровень смертности достигает 50 процентов. По данным клиники Кливленда, это заболевание встречается редко и поражает 1 из 1000 недоношенных детей. Наибольший риск наблюдается у тех, кто весит менее 2 фунтов при рождении.

Точные причины НЭК не совсем понятны, но выявлено несколько факторов риска, в том числе:

1. Недоношенность: НЭК встречается преимущественно у недоношенных детей, особенно у тех, кто родился до 32 недель беременности.
2. Незрелый кишечник: кишечник недоношенного ребенка более подвержен травмам и инфекциям, чем кишечник доношенного ребенка.
3. Бактериальная инфекция: считается, что НЭК вызывается бактериальной инфекцией кишечника, хотя конкретные бактерии, вызывающие это заболевание, до конца не изучены.
4. Кормление: кормление недоношенных детей молочной смесью вместо грудного молока до того, как их кишечник достаточно окрепнет, чтобы его переварить, может повысить риск некротического энтероколита, поскольку молочная смесь усваивается хуже, чем грудное молоко.

Если ваш ребенок получил детскую молочную смесь на основе коровьего молока в больнице или в подарок, а затем у него развился некротический энтероколит, вы можете подать иск в отношении детской молочной смеси NEC, чтобы привлечь соответствующие органы к ответственности.

Все это потенциальные причины НЭК, но пока неизвестно, что является основной причиной или причинами. Исследования все еще продолжаются, чтобы лучше понять болезнь.

Варианты лечения некротического энтероколита у детей включают:

Консервативный менеджмент

Консервативное лечение — это подход к лечению некротизирующего энтероколита (НЭК), направленный на стабилизацию состояния младенца без необходимости хирургического вмешательства. Основные компоненты консервативного лечения НЭК включают:

• Прекращение кормления: Кормление обычно прекращают на некоторое время, чтобы дать кишечнику отдохнуть и восстановиться.
• Интенсивная терапия: состояние младенца тщательно контролируется в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для выявления признаков ухудшения и для обеспечения эффективности консервативного подхода к лечению.
• Антибиотики: антибиотики назначаются для борьбы с бактериальной инфекцией, которая, как считается, играет роль в развитии НЭК.

В некоторых случаях НЭК консервативное лечение может быть успешным в разрешении состояния, избегая необходимости хирургического вмешательства. Однако в случаях, когда НЭК более тяжелая форма или не поддается консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления некротических (мертвых) тканей и сохранения здоровой ткани кишечника.

Медицинское управление

Основная цель медицинского лечения НЭК — контролировать воспаление и инфекцию, обеспечивая при этом поддерживающую терапию, чтобы помочь младенцу выздороветь. Обычные методы медицинского лечения:

• Внутривенные антибиотики для контроля бактериальной инфекции и уменьшения воспаления в кишечнике.
• Гастростомическая или еюностомическая трубка, позволяющая подавать питание непосредственно в желудок или тонкий кишечник, если младенец не может есть через рот.
• Стероиды ─ Они используются для уменьшения воспаления кишечника и улучшения притока крови к пораженному участку.
• Хирургическое вмешательство ─ в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления омертвевших или отмирающих тканей и восстановления притока крови к пораженному участку.

Тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, электролитов, газов крови и стула имеет решающее значение для оценки прогрессирования заболевания и корректировки лечения.

Сюда входит использование антибиотиков для борьбы с инфекцией и лекарств, таких как стероиды, для уменьшения воспаления.

Хирургическое лечение

Источник: labblog.uofmhealth.org

Хирургическое лечение НЭК у младенцев обычно рассматривается, когда консервативные меры лечения не дали результата или если нет улучшения при использовании антибиотиков и других видов медицинской терапии, а также есть признаки ишемии и некроза. Основная цель хирургического вмешательства — удаление некротических тканей, контроль сепсиса и восстановление непрерывности и функции кишечника.

Существует несколько вариантов хирургического лечения НЭК, в том числе:

• Лапаротомия: открытая хирургическая операция по удалению некротических тканей. Она позволяет хирургу непосредственно визуализировать и удалить пораженные ткани, а также выполнить первичный анастомоз (воссоединение кишечника), если это возможно.
• Перитонеальный дренаж: в случаях, когда имеется локализованная область некроза, катетер вводится через брюшную стенку в пораженную область для удаления жидкости и газа и обеспечения заживления области.
• Пластика стриктуры: это процедура, которая заключается в расширении суженного участка кишечника и может проводиться в сочетании с лапаротомией.
• Резекция кишечника: Если поражен большой сегмент кишечника или пластика стриктуры невозможна, может потребоваться резекция некротизированного сегмента кишечника. Оставшиеся здоровые сегменты затем соединяются вместе.

Важно отметить, что операция несет в себе риски, включая кровотечение, инфекцию и необходимость дополнительных процедур. После операции необходим тщательный мониторинг для оценки осложнений и процесса заживления.

Послеоперационное ведение включает антибиотики, инфузионную и нутритивную поддержку, а также тщательный мониторинг жизненно важных показателей младенца, электролитов, газов крови и стула.

Результаты хирургического лечения НЭК могут различаться в зависимости от степени некроза и времени диагностики и вмешательства. Ранняя диагностика и быстрое лечение повышают шансы на выздоровление и минимизируют заболеваемость.

Пищевая поддержка

Источник: happyfamilyorganics.com

Нутритивная поддержка является важным аспектом лечения НЭК у младенцев. Некротический энтероколит влияет на способность кишечника усваивать питательные вещества и может привести к недоеданию, что может осложнить выздоровление.

Существует несколько вариантов предоставления нутритивной поддержки младенцам с НЭК:

• Парентеральное питание (ПП): это введение питания через вену (внутривенно), обычно применяется на ранних стадиях НЭК, когда младенец не может переносить энтеральное питание и кишечнику необходимо отдохнуть и восстановиться.
• Энтеральное питание: это введение питания через зонд (например, назогастральный или гастростомический), который вводится в желудок или тонкий кишечник. Обычно его применяют, когда ребенок уже способен переносить энтеральное питание и кишечник начал восстанавливаться.
• Человеческое молоко: Человеческое молоко является идеальным питанием для недоношенных детей. Оно имеет множество преимуществ, которые могут способствовать восстановлению их кишечника, снижать риск НЭК и улучшать общие результаты.

Выбор нутритивной поддержки определяется тяжестью НЭК и клиническим состоянием ребенка.

Важно отметить, что тщательный мониторинг веса, роста и состояния питания младенца имеет решающее значение в процессе восстановления. Кроме того, целью нутритивной поддержки является обеспечение адекватного питания для поддержки процесса заживления и удовлетворения потребностей роста и развития младенца.

Стоит отметить, что планы лечения часто разрабатываются с учетом индивидуальных особенностей пациента и его конкретных потребностей, поэтому применяемый подход может различаться в зависимости от случая.